תביעת ביטוח סיעודי וביטוח לאומי.
לבדיקת זכאות לפיצויביטוח סיעודי נועד להגן עליך - לא לסבך אותך. אנחנו דואגים שזה אכן יקרה.
תביעת ביטוח סיעודי היא אחת המורכבות במשפט הביטוחי. חברות הביטוח דוחות, מצמצמות או מפסיקות תשלומים על בסיס פרשנות מצמצמת של ״מצב סיעודי״. המשפחות, שכבר מתמודדות עם המחלה והעומס, נכנסות לקרב משפטי שבו אין להן מומחיות.
המשרד מטפל בעשרות תיקי ביטוח סיעודי בשנה - מול הראל, מגדל, מנורה, כלל, הפניקס וכל יתר חברות הביטוח. אנחנו מכירים את כללי המשחק, את חוות הדעת הרפואיות שמתקבלות בבית המשפט, ואת אסטרטגיית המו״מ שמביאה תוצאות.
- דחיית תביעה - ניתוח עילת הדחייה ובניית תיק להגשה מחדש
- הפסקת תגמולים שוטפים - החזרה לתשלום + פיגורים
- תביעות ביטוח סיעודי - קבוצתיות ופרטיות
- בדיקת זכאות ראשונית ללא עלות
- ייצוג בבית משפט עד הכרעה
שאלות נפוצות
חברת הביטוח דחתה את התביעה - יש לי סיכוי?
ברוב המקרים - כן. דחייה היא בדרך כלל נקודת התחלה, לא סוף. אנחנו בוחנים את עילת הדחייה ובונים תיק נגדי על בסיס חוות דעת רפואית עדכנית.
אבא שלי קיבל קצבת סיעוד ופתאום היא הופסקה - מה עושים?
מגישים דרישה מנומקת + חוות דעת רפואית עדכנית. אם אין מענה תוך 30 יום, מגישים תביעה. ברוב המקרים הסיוע מתחדש עם פיגורים.
מה ההבדל בין ביטוח סיעודי פרטי לקצבת סיעוד מהמל״ל?
שני מסלולים שונים. קצבת סיעוד מהמוסד לביטוח לאומי היא זכות מכוח חוק. ביטוח סיעודי פרטי הוא חוזה עם חברת ביטוח, עם תנאים ייחודיים. אפשר ולעיתים חשוב לממש את שניהם במקביל.
מה זה ״מצב סיעודי״ לפי הפוליסה?
בדרך כלל מוגדר כאי-יכולת לבצע 3 מתוך 6 פעולות יומיומיות בסיסיות (אכילה, רחצה, התלבשות, ניידות, שליטה על סוגרים, מעבר ממיטה לכיסא). חברות הביטוח מפרשות את ההגדרה בצמצום - וכאן נכנסת המומחיות שלנו.
האם אני חייב חוות דעת רפואית?
כן, בלי חוות דעת מקצועית קשה לקדם תיק.
כמה זמן לוקח תיק ביטוח סיעודי טיפוסי?
בין מספר חודשים (כשמגיעים לפשרה) ועד 2-3 שנים (אם הולכים עד פסק דין). תגמולים משולמים רטרואקטיבית מהיום שהזכאות הייתה צריכה להתחיל - אז גם תיק ארוך מסתיים בפיצוי כולל ההפרשים.